| Commune : | Nossi-Bé |
| Département : | Madagascar |
| Date de l'acte : | 26/07/1904 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BOLTEN Ernst Hendrick |
| Origine : | NLD La Haye |
| Age : | 27 |
| Profession : | Planteur |
| Parents : | |
| Nom du père : | BOLTEN Daniel Martinus Hendrikus |
| Profession : | Maître de chapelle |
| Commentaire : | dom. à La Haye Hollande |
| Nom de la mère : | OTTEN Adriana Frederica |
| Commentaire : | dom. à La Haye Hollande |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | DE VAS Françoise |
| Age : | 24 |
| Parents : | |
| Nom du père : | DE VAS Jean Cornelis |
| Profession : | Artiste dramatique |
| Commentaire : | dom. à Amsterdam Hollande |
| Nom de la mère : | VALOIS Wilhelmina |
| Commentaire : | dom. à Amsterdam Hollande |
| Témoins : | |
| Témoin 1 : | LEYER Nicolas Jacobus |
| Commentaire : | 38 ans, planteur |
| Témoin 2 : | VAN DER WEG Jacobus |
| Commentaire : | 22 ans, planteur |
| Témoin 3 : | VAN HULSTEIJN Hermanus Cornelis |
| Commentaire : | 44 ans, planteur |
| Témoin 4 : | WAGNER Alphonse Michel |
| Commentaire : | 45 ans, écrivain des affaires civiles |
| Références : | |
| Commentaire général : | ¤ Source: ANOM 1 DPPC 6187 Acte N° 03 |
| Libre : | Photo No 076-077 |
| Crédits : | |
| Auteur : | Bénévoles de Madagascar |
| Gestion : | |
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